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| 东方市城镇居民医疗保险存在的问题与对策 目 录 一、城镇居民医疗保险的概念界定以及研究的理论基础 1 （一） 城镇居民医疗保险概念的的界定 1 （二） 城镇居民医疗保险的理论基础 2 1.社会保障理论 2 2. 社会公平理论 2 3. 政府责任理论 2 二、东方市城镇居民医疗保险的运行现状 2 （一）东方市实施城镇居民医疗保险现状 2 （二）东方市城镇居民医疗保险实施所取得的成绩 7 三、东方市城镇居民医疗保度实施中存在的问题 8 （一）部分人员参保积极性偏低 8 （二）城镇居民医疗保险基础设施建设滞后 9 1.医保经管机构对特殊人员医疗保险的收支管理不善 9 2.医保经管机构对对定点医院的稽查不力 9 （三）经办机构的服务意识和能力不足 10 1.经办机构服务意识不足 10 2.人们开展风险意识教育缺失 10 四、城镇居民医疗保险问题的原因分析 10 （一） 城镇居民医疗保险宣传工作有待提高 10 （二） 城镇医保经办机构缺乏完善管理机制 10 （三） 现行医保制度改革不完善 10 （四）经办机构人员缺乏服务的专业知识和能力培训 11 五、东方市城镇居民医疗保险实施问题的解决对策 11 （一）提高报销比例并简化报销手续以提高参保的吸引力 11 1.调整政策来提高群众受惠比例 11 2. 逐步提高居民医保待遇 11 3.简化报销手续提高报销效率 11 （二）通过完善征缴措施和规范各项支出己加强统筹基金的管理 11 1.实行住院双总额控制 11 2.对特殊门诊费用实行年度总额控制 12 3.对市外医院定点进行严格控制 12 4.持续不断地扩大覆盖面将提高参保率 12 （三）完善医保和做好发展规划并建立对定点医疗机构的日常稽查和管理制度 12 1.进一步探索城乡一体化 12 2.制订对定点医疗机构和定点药店进行稽查和对纳入医保定点医院加强监管 12 3.完善对私立医院审批和定点的管理办法 13 4.加大完善特殊人员医疗保险管理力度 13 （四）加强对医保经办机构人员的专业培训以提高服务能力 13 1.培训医保工作人员理论知识及宣传方法 13 2.培训医保工作人员医保信息化管理能力 13 3.培训医保工作人员经办能力 13 4.培训医保工作人员优质服务 13 六、结语 14 参考文献 15 |
