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| 娱乐性笑气滥用所致神经系统损害的临床研究 摘要 目的 探究娱乐性笑气滥用导致神经系统损害患者的症状特征、辅助检查结果、治疗及预后等临床特征，为笑气滥用导致神经系统损害的诊断及治疗提供依据。 方法 收集自2016年1月至2020年6月诊治的娱乐性笑气滥用导致神经系统损害患者共87例，总结其人口学特征、笑气接触史、症状和体征、影像检查结果、化验结果、治疗效果和预后情况等资料的特征。在这87例中选择因吸食笑气致脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration of spinal cord，SCD）且完善脊髓磁共振（MRI）的患者50例，并收集同时间段内诊治的与笑气滥用无关的SCD患者48例，对这两组患者的临床和影像学特征进行对比并分析。 结果 （1）该期间共诊治87例娱乐用笑气滥用所致神经系统损害患者，平均年龄为21.7±4.5岁，其中男性45例，女性42例。接触笑气时间20天至4年不等，就诊时常见的症状有肢体麻木（78.2%）、四肢无力（51.7%）、走路不稳（35.6%）等等。最常见的异常指标为血清同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）水平的升高（86.7%）和维生素B12（VB12）水平的降低（61.7%）。肌电图改变主要为四肢周围神经损伤，轴索改变和脱髓鞘并存。在进行了脊髓MRI检查的患者中，80%患者T2序列可见后索长条形高信号改变，病变部位在轴位呈现倒“V”字征。予补充VB12治疗后，所有患者症状均不同程度较前缓解。（2）该期间共收集到符合入组条件的笑气相关SCD患者50例（男/女：22/28），非笑气相关SCD患者48例（男/女：27/21）。肢体麻木、四肢无力及走路不稳是两组患者常见的症状，然而笑气组四肢无力、二便异常、食欲下降、走路不稳以及查体中双下肢深感觉减退、Romberg征阳性、Babinski征阳性的出现率均低于非笑气组。笑气组血清VB12水平显著高于非笑气组。笑气组患者脊髓MRI检查的阳性率、矢状位病灶的宽度以及轴位像上病灶呈现倒“V”字征的比例高于非笑气组，而病灶在矢状位上累及的脊髓节段数以及病灶同时累及颈髓和胸髓的比例均显著低于非笑气组（P<0.05）。 结论 滥用笑气可致神经系统损害，以多发性周围神经病和SCD最为常见，及时诊断并停用笑气、补充VB12治疗预后较好。与非吸食笑气导致SCD患者相比，笑气滥用导致的SCD临床症状更轻，脊髓病变MRI的检出率更高，病变范围短而宽。 |
