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| 胎儿肾动脉及静脉导管血流参数联合右心室Tei指数预测妊娠期糖尿病胎儿宫内缺氧 摘 要 糖尿病是妊娠期常见的合并症，妊娠期糖尿病[1]（gestational diabetes mellitus ,GDM）对母体及胎儿均有巨大危害，使胎儿易发生自然流产、胎儿畸形、胎儿缺氧，严重者可能发生胎死宫内。GDM患者血糖水平过高，甚至伴有酮症酸中毒等情况的发生，使胎盘对胎儿的供氧能力下降，胎儿本身机体的耗氧量增多，易导致胎儿宫内缺氧的发生。本研究旨在将胎儿肾动脉、静脉导管及右心室Tei指数相联合，综合评价妊娠期糖尿病胎儿宫内缺氧情况，便于指导临床医师早日干预，取得良好的妊娠结局。 本研究选取GDM血糖控制不良者（疾病组）52例、正常妊娠孕妇（对照组）98例。每位孕妇分别于孕28~31＋6周、32~35＋6周和36~39＋6周这三个时间段内进行检查。分别应用脉冲多普勒（Pulsed wave Doppler,PW）以及组织多普勒成像技术（Tissue Doppler Imaging,TDI）测量并计算胎儿右心室Tei指数、肾动脉（RA）、静脉导管（DV）的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）以及RA收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D值） 和DV 收缩期最大血流速度与心房收缩期血流速度的比值（S/A值），比较两组胎儿在相同孕周时相关参数变化情况，分析随孕周增加时GDM胎儿相关参数的变化规律。 采用SPSS17. 0统计软件进行统计分析。所有计量资料以均数±标准差（）表示，两组间的比较采用t检验，多组间的比较采用方差分析，P< 0. 05为差异有统计学意义，相关性分析采用Pearson线性相关分析。 根据所得数据获得相关结果如下： 1 胎儿心率在两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2 正常胎儿心率与右心室Tei指数无相关性（ P＞0.05）。 3 在28~31＋6周时疾病组与对照组胎儿相比，疾病组胎儿RA、DV各项相关参数以及右心室Tei指数均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 4 在32~35＋6周时疾病组与对照组胎儿相比，疾病组胎儿RA、DV各项相关参数以及右心室Tei指数均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 5 在36~39＋6周时疾病组与对照组胎儿相比，疾病组胎儿RA、DV各项相关参数以及右心室Tei指数均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 6 疾病组中，随着孕周的增加，胎儿RA、DV各项相关参数以及右心室Tei指数均逐渐增高，并且差异有统计学意义（P ＜0.05）。 7 疾病组胎儿RA、DV各项相关参数与右心室Tei指数均呈正相关性。 综上所述，右心在胎儿血循环中占优势，起主导作用。胎儿右心室Tei指数易测量、计算简便并且与胎儿心率并无明显相关性，能够更好的反映右心的整体功能。胎儿RA相关血流参数能够很好的评价胎盘外周阻力，从血流动力学角度反应了肾的血供情况，进而反应胎儿循环及胎儿―胎盘循环状况，胎儿DV作为间接定性或定量判断胎儿右心功能的指标，并且对于胎儿心功能异常的预后有较好的预测价值。疾病组胎儿RA和DV相关血流参数与右心室Tei指数有良好的正相关性。通过联合胎儿肾动脉、静脉导管血流参数及右心室Tei指数预测妊娠期糖尿病胎儿宫内缺氧，指导临床医师尽早干预，为临床评估、治疗及分娩提供重要信息。 关键词：肾动脉；静脉导管；Tei指数；妊娠期糖尿病；胎儿宫内缺氧 |
