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肥东县城镇职工医疗保险现状分析与对策研究【硕论】

更新时间:2020-07-09
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肥东县城镇职工医疗保险现状分析与对策研究
 
摘 要

社会保障是保障人民生活、调节社会分配的一项基本制度。城镇职工医基本疗保险是社会保障体系中的重要一环,是政府的提供的基本公共服务之一,具有保障公民生活水平、维持社会公平等功能,是关系人民群众的切身利益,群众关切,社会关心的事情。因此,用理论联系实际的方式对城镇职工基本医疗保险进行研究是十分必要的。随着经济的不断发展,肥东县现行医疗保险制度的不足也逐步显现,成为制约经济快速发展的因素之一。积极探索完善城镇职工基本医疗保险制度,既可保障和改善民生,推动经济发展,也可为其他同类城市完善职工基本医疗保险制度提供借鉴。
本文在借鉴国内外相关文献资料的基础上,运用案例研究法、比较分析法等,结合对肥东县城镇职工医疗保险的实际情况,对其运行现状、现存问题及完善对策进行了研究和探讨。首先,阐述了医疗保险相关概念及相关理论,包括医疗保险的相关概念、特征、基本原则、主体,以及新福利经济学理论和社会公平理论。其次,介绍了当前肥东县城镇职工医疗保险运行情况,在组织机构和人员、费用征缴、现行的参保政策、参保情况等方面都取得较为良好的成果,但同时也存在一些弊端和不足。再次,通过进一步深入分析,发现肥东县城镇职工医疗保险工作面临的突出问题主要有:医疗保险尚未实现全覆盖、基金运行压力大、经办管理体制不完善、医疗保险统筹层次低。然后,通过考察省内外部分城市医疗保险工作先进经验,总结了对肥东县推进城镇职工医疗保险工作的借鉴和启示,比如:较为完善的经办组织、多种征缴与支付方式、严格的医疗保险费用控制等。最后,根据肥东县城镇职工医疗保险工作的实际情况,提出了完善对策和措施,包括:做好基金征缴工作、强化医疗费用的控制、完善经办机构的监管体制、提高统筹层次。
 
关键词:城镇职工;医疗保险;医疗费用


目  录

第一章 绪论 1
1.1 研究背景 1
1.2 研究目的和意义 1
1.3 研究方法 2
1.4 研究内容及框架 2
第二章 医疗保险基本理论概述 4
2.1 医疗保险的相关概念 4
2.1.1 医疗保险的定义 4
2.1.2 医疗保险制度 4
2.2 医疗保险的特征与原则 4
2.2.1 医疗保险的特征 4
2.2.2 医疗保险的基本原则 5
2.3 医疗保险相关主体 6
2.4 医疗保险的相关理论 7
2.4.1 新福利经济学理论 7
2.4.2 社会公平理论 8
第三章 肥东县城镇职工医疗保险运行现状 9
3.1 经办机构组织构架 9
3.2 基本医疗保险费的征缴 10
3.2.1 参保范围 10
3.2.2 缴费政策 10
3.2.3 个人账户 12
3.2.4参保情况 13
3.3 基本医疗保险待遇享受 14
3.4 基金运行情况 16
第四章 肥东县城镇职工医疗保险存在问题 18
4.1 医疗保险尚未实现全覆盖 18
4.2 基金运行压力大 19
4.2.1 医疗费的大幅上涨 19
4.2.2 医疗保险欠费 19
4.2.3 医疗保险政策带来承重包袱 20
4.3 经办管理体制不完善 20
4.3.1 现行的管理手段落后 20
4.3.2 医疗保险经办机构难以承受日益增长的工作业务 21
4.3.3 医疗保险的基金监管有待加强 21
4.4 医疗保险统筹层次低 21
第五章 城镇职工医疗保险工作的经验及借鉴 23
5.1 “两江”模式的经验借鉴与启示 23
5.1.1 九江模式 23
5.1.2 镇江模式 24
5.2 合肥市城镇职工医疗保险的经验、借鉴 26
5.2.1 加强对定点医疗机构和零售药店的管理 26
5.2.2 依托信息系统,建立医疗费用审核、反馈、仲裁机制 27
5.2.3 提高个人分担比例 27
5.2.4 多种支付方式并行 27
第六章 完善肥东县城镇职工医疗保险的对策建议 28
6.1 做好基金征缴工作 28
6.1.1 加大医疗保险相关政策的宣传力度 28
6.1.2 加强基金征缴和稽核力度 28
6.2 强化医疗费用的控制 29
6.2.1 完善医疗保险费用结算办法 29
6.2.2 开源节流,保障医保资金 29
6.3 完善经办机构的监管体制 29
6.3.1 加强对定点医疗机构的管理 29
6.3.2 加强对定点零售药店的管理 31
6.3.3 加强对参保人员的管理 32
6.4 提高统筹层次 32
第七章 结论 33
参考文献 34