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| 糖尿病视网膜病变是糖尿病肾病病情进展的预测因子 中文摘要 背景及目的：随着糖尿病发病率的急剧上升，糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）已成为世界范围内慢性肾脏病和终末期肾脏病 的主要病因,早期诊断DN，预测患者的病情进展对于延缓终末期肾脏病的发生具有重要的临床指导价值。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）与DN同为糖尿病微血管并发症，两者具有相同的发病机制、危险因素和微血管病理改变，可能成为病程进展的相互预测因子。本研究旨在评估DR严重程度与DN患者肾功能及病理参数的相关性，分析DR与DN患者进展为ESKD的相关性，探究DR和DN的病情进展是否具有同步性。 研究方法：纳入2014年至2020年就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科，经肾活检诊断为DN的2型糖尿病患者，在行肾脏穿刺术1个月内进行过眼底镜检查的患者85人，收集患者的基本资料、肾活检时的临床指标和病理参数。定期随访，收集患者的临床指标和眼底镜复查结果，观察期间若患者进展为ESKD或死亡则停止随访。根据DR的严重程度将参与者分为无视网膜病变组、非增殖期视网膜病变组和增殖期视网膜病变组。使用SPSS 26.0进行数据的统计学分析，p＜0.05被认为差异具有统计学意义。 结果：DR的严重程度与DN患者的临床指标显著相关，肾脏病理结果与DR的严重程度呈正相关。DR是DN患者进展为终末期肾脏病的独立危险因素(HR 2.69, 95% CI 0.98-7.36, p=0.054)。随访过程中，与无DR病情进展的患者相比，DR病情加重的患者血清肌(36.8[78.1]vs314.8[240.2]umol/L;p=0.001)、尿红细胞(-0.8[7.3]vs4.8[5.3]/HPF; p=0.047)水平上升的幅度更大，eGFR (11.5 [20.1] vs 48.8 [22.0] ml/min/173㎡; p＜0.001)、血清白蛋白(-1.1 [6.4] vs 4.9 [4.8] g/L; p=0.015)和血红蛋白(2.3 [18.2] vs 24.1 [17.4] g/L; p=0.006)水平下降的幅度更大，DR进展组患者终末期肾脏病的发生率更高。 结论：糖尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病肾病的临床和病理参数高度相关，患有DR是DN进展为ESKD的独立危险因素，两种糖尿病微血管并发症的病程进展具有明显的同步性。眼底镜检查具有安全、无创，可以重复检查的特点，能够为患者提供实时监测，进而评估其肾脏损伤程度。未来仍需进行长期的前瞻性及机制性研究来证实DR和DN在严重程度及发病进展方面的对应性，DR可能会成为DN病程进展简便而强大的预测因子。 关键词：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病微血管并发症，终末期肾脏病 |
