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| 磁共振DTI成像在腰椎间盘突出病例随访中的应用 中文摘要 目的：腰椎间盘突出是骨外科多发病，患者主诉腰疼、腿疼就诊，临床表现有疼痛、缓解、复发疼痛的特点，磁共振检查可显示椎间盘对神经的压迫，但是与患者治疗过程中的一些症状并不完全符合。本研究拟利用磁共振DTI成像技术，通过对椎间盘突出患者治疗过程进行随访，探讨椎间盘突出导致腰神经的损伤及其缓解的评估方法。 方法：选择健康查体志愿者50例作为对照组，90例椎间盘突出患者作为实验组，检查设备3T磁共振扫描仪，扫描序列包括磁共振腰椎常规扫描、腰椎神经根成像以及腰神经DTI成像，根据影像学表现以及患者选择不同的治疗方法再进行分组，利用西门子工作站Neuro 3D分析软件进行分析，分别测量每组腰椎间盘突出的情况，以及正常腰神经及受压腰神经的DTI定量数据，FA值及ADC值。对所得所有临床及影像学数据进行回顾性分析。志愿者及实验组患者皆对整个过程知情并同意。所得图像皆经过质量评价，清晰可用。比较各组测量结果：（1）对照组与实验组治疗前的FA值及ADC值。（2）对照组内FA值及ADC值比较。（3）保守治疗组治疗前后FA值及ADC值。（4）手术治疗组手术前后FA值及ADC值。（5）对照组、保守治疗组、手术治疗组FA值及ADC值。研究所测数据使用SPSS17.0统计软件进行数据分析，最终得到的每组数据统计分析结果的表示方法为均数±标准差（  ），各组数据的差别比较选择t检验或者秩和检验，如果两组方差齐，则选择独立样本t检验或者配对t检验，如果方差不齐，则选择秩和检验，出现3组数据的比较选择单因素方差分析，最终数据记录精确到小数点后3位，若P＜0.05认为差别有统计学意义，若P＞0.05认为没有明显差别。结果：（1）志愿者组与患者组治疗前的腰神经FA值比较（秩和检验）：志愿者组FA值332.684±51.136，患者组FA值219.382±35.073，z值-9.254，P值0.000。志愿者组 ADC值1328.560±121.644，患者组ADC值1618.296±265.240，z值-6.719，P值0.000。患者组腰神经FA值降低，ADC值升高，P值均小于0.05，认为两组数据有明显差别。（2）志愿者组中有椎间盘突出的与无椎间盘突出的腰神经FA值比较（独立样本t检验）:无突出组FA值338.313±52.156，有突出组FA值312.727±43.754， t值，1.483P值0.144。无突出组ADC值1329.000±126.500，有突出组ADC值1327.000±108.140，t值0.048，P值0.962。两组均无椎间盘突出的症状，两组FA值及ADC值差别不大，统计学比较P值大于0.05，认为两组数据没有差别。（3）保守治疗好转前后腰神经FA值比较（配对t检验）: 治疗前FA值223.495±36.309，治疗后FA值320.484±50.085 ，t值-11.062，P值0.000，治疗前ADC值1610.579±309.342，治疗后ADC值1361.013±114.416，t值5.330，P值0.000。实验组中51例患者，经过有效治疗以后临床症状缓解，磁共振显示突出的椎间盘并没有明显减轻，把治疗前后两次FA值及ADC值进行对较。治疗后患者受压神经根FA值升高，ADC值降低，两组数据P值小于0.05，有明显差别。（4）手术治疗前后腰神经FA值比较（配对t检验）：术前组FA值212.609±32.316，术后组FA值312.606±41.260， t值-11.521，P值0.000，术前组ADC值1631.006±173.156，术后组ADC值1357.868±119.045，t值7.248，P值0.000。实验组中39例患者进行手术治疗，比较术前与术后FA值及ADC值。经手术治疗后，患者受压神经根的FA值升高，ADC值降低，两组数据P值小于0.05，有明显差别。（5）同样均无症状的对照组、保守治疗好转组与手术治疗好转组的FA值比较（单因素方差分析）：对照组FA值338.313±52.156，保守治疗后FA值320.484±50.085，手术后FA值312.606±41.260，F值2.772，P值0.066；对照组ADC值1329.000±126.500，保守治疗后ADC值1361.013±114.416，手术后ADC值1357.868±119.045，F值0.914，P值0.403。三组数据P值大于0.05，表明三组数据统计学上没有差别。 结论：（1）腰椎间盘突出压迫神经，可以通过磁共振DTI评估神经受损的程度。（2）腰神经受压损伤，可以在椎间盘依然突出的情况下，缓解或恢复。（3）磁共振DTI测量的腰神经FA值与患者的临床表现是一致的。 关键词：腰椎间盘突出；磁共振；DTI成像 |
