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| 认知行为疗法对一例社交焦虑障碍的个案报告 摘 要 社交焦虑症（SAD），也称为社交恐惧症，是最常见的焦虑症之一，已被证明可以使用认知行为疗法（CBT）进行有效治疗。当情境中有不熟悉的人，或可能遭到负面评价时，患有SAD的个体与对社交或表演有明显和持续的恐惧情绪。当身处其恐惧的情境中时，他们会产生强烈的焦虑。患有SAD的个体能够意识到他们的恐惧是不合理的或过度的，他们会使用回避的方式，或持续受到紧张和焦虑的困扰。无论是回避，还是因焦虑产生的压力，都会其个人生活造成重大损害。认知行为疗法是目前对SAD最有效的心理治疗方法。在咨询师的引导下，患有SAD的个体可以通过认知重构和暴露练习，修正在社交互动中的不合理信念，消除或减缓症状。 当与有焦虑或恐惧问题的来访者工作时，很重要的一点便是准确识别触发恐惧情绪的刺激物是什么，这不仅因为它是正确做出诊断的基础，还因为它和其他三个部分组成了来访者的焦虑症状：恐惧的后果，触发恐惧的情境，以及与恐惧有关的回避和安全行为。以往研究提出了一些对于SAD患者的假设，比如对负面评价、尴尬、失去社会地位的的恐惧等。但是，这种假设缺乏明确性，混淆了“刺激物”和“恐惧的后果”的概念，妨碍了我们以个体症状的具体表现有针对性地概念化和治疗症状。患有SAD个体在感受到社交焦虑时，其担忧的东西各有不同，所以，有同样诊断的患者基于患者可能呈现出不同的症状群。Moscovitch提出的理论模型对SAD患者的核心恐惧进行了新的概念化，对社交恐怖症患者进行分类，说明了症状的异质性。 本文中的干预方案参考了Moscovitch的理论模型，对一名具有SAD症状的来访者进行了有针对性的干预。本报告中的干预每周进行一次，共有10次，并在咨询结束后1个月进行了一次随访，来访者是一名24岁的女性。来访者的SAD症状在咨询结束后显著减轻。咨询效果在随访时得以维持。本个案报告证明该模型的临床作用，也表明了短程个体CBT治疗对SAD的有效性。 关键词：认知行为疗法，社交焦虑障碍，个案报告 目 录 摘 要 1 Abstract 2 前言 1 1 文献综述 2 1.1 对社交焦虑障碍的相关研究综述 2 1.1.1 社交焦虑障碍的概念和症状表现 2 1.1.2 社交焦虑障碍的心理病理机制 3 1.1.3 社交焦虑障碍的流行病学概况 5 1.1.4 社交焦虑障碍的干预概况 5 1.2 对社交焦虑障碍的干预模型 7 1.3 研究意义 11 2 个案资料 12 2.1 一般信息 12 2.2 主诉 12 2.3 第一印象 12 2.4 现病史 12 2.5 个人史 13 2.6 心理评估与工作诊断 14 2.6.1 评估步骤 14 2.6.2 精神状态检查 15 2.6.3 DSM-5工作诊断 15 2.6.4 对来访者的评估结果 16 3 个案概念化 18 3.1 促发因素 18 3.2 当前认知与行为的横断分析 19 3.3 认知和行为的纵向分析 19 3.4 优势和资源 21 3.5 工作假设 21 4 咨询目标与计划 23 4.1 问题清单 23 4.2 咨询目标 23 4.3 咨询计划 23 5 咨询过程 25 5.1 开始阶段（1-2次） 25 5.2 咨询中期阶段（3-5次） 27 5.3 咨询后期阶段（6-8次） 30 5.4 结束阶段（9-10次） 34 5.5 随访 35 6 咨询中的阻力 36 7 结果与效果评估 37 8 总结与反思 39 9 个案咨询回顾 41 9.1 本次咨询的基本情况 41 9.2 本次咨询的过程 41 9.3 干预技术 42 9.4 本次会谈的总结 42 参考文献 43 致 谢 48 |
