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| 改良腰交感神经节化学毁损术治疗下肢慢性疼痛的有效性及安全性研究 中文摘要 目的 探索弯针技术用于腰交感神经节化学毁损术治疗下肢慢性缺血性疾病的有效性及安全性。 方法 选取2016年 3 月至 2017 年 10 月之间于哈尔滨医科大学第二附属医院疼痛科住院治疗下肢慢性缺血性疼痛的患者共60名，随机均分为对照组S（straight needle）：采用传统直针穿刺法进行腰交感神经节穿刺，实验组C（curved needle）：采用弯针穿刺法进行腰交感神经节穿刺，于术前（T0）、术后1hT1)、术后24h(T2)、术后3dT3)、7d(T4)、1mT5)、2m(T6)、3m(T7)测量并记录患侧足背皮温、疼痛程度、生活质量、穿刺时间、放射线剂量面积乘积、穿刺针调整次数以及术后并发症。 结果 与术前相比，两组患者术后各时间点足背皮温明显升高（P＜0.05），疼痛评分明显降低（P＜0.05），生活质量明显提高（P＜0.05），组内比较差异显著（P＜0.001），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），穿刺时间、DAP值及穿刺针调整次数弯针组明显优于直针组，差异显著（P＜0.01），两组均无严重的不可逆性并发症。 结论 弯针技术腰交感神经节化学性毁损是治疗下肢慢性缺血性疾病的一种安全有效的方法；弯针穿刺较直针穿刺可以有效缩短穿刺时间，减少患者接受的放射线辐射剂量。 关键词：下肢慢性缺血性疾病；弯针；化学毁损；腰交感神经节；安全性及疗效 目 录 缩略词表............................................................1 中文摘要............................................................2 英文摘要 ...........................................................4 1．文献综述.........................................................6 1.1 引言.........................................................6 1.2 腰交感神经相关解剖..........................................6 1.2.1腰交感干及神经节............................................6 1.2.2腰交感神经邻近结构..........................................7 1.3 治疗下肢疼痛的作用机制......................................7 1.3.1.下肢缺血及缺血性疼痛.......................................7 1.3.2.下肢神经病理性疼痛.........................................8 1.4 化学及物理腰交感神经阻滞及毁损..............................8 1.4.1. 化学性腰交感神经阻滞及毁损 ...............................8 1.4.2.物理性腰交感神经毁损 ......................................9 1.5改良腰交感神经操作技术........................................9 1.5.1.穿刺节段...................................................9 1.5.2.定位方法及穿刺路径........................................10 1.6 并发症.....................................................11 1.7展望.........................................................11 2．前 言 …………………………………………....…………………………13 3．材料与方法 ………………………………………....…………………………15 3.1患者的选择…………………………………....…………………………...15 3.1.1纳入标准………………………………….......………………………….15 3.1.2排除标准…………………………………....……………………………15 3.2患者分组……………………………...……....……………………………15 3.3手术流程……………………………………....…………………………...16 3.4监测指标及评估………...…………....…………………………………....18 3.4.1患者基础信息……………………………………………………………18 3.4.2术中信息记录……………………………………………………………18 3.4.3疗效评估………………………………………....………………………18 3.5统计方法…………...………………………………....…………………....19 4．结 果 …………………………………………………....……………….…20 4.1患者资料………………………………………….……....…………….…..20 4.2患侧足部皮温比较……………………………….………........…………...20 4.3疼痛缓解状况………………………………….…………....…………...…22 4.4生活质量评估…………………………….………………....………...……23 4.5手术参数分析……………………….………………………....……...……24 4.6不良事件记录………………………………………………….....…...……24 5．讨 论 …………………………………………………….……....…………26 6．结 论 ……………………………………………………….…....…………29 7．参考文献………………………………………………………….…....………..30 8．致 谢………………………………………………………….…......………34 |
