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| 不同时机应用阿奇霉素对肺炎支原体肺炎疗效和预后的影响 中文摘要 研究背景及目的： 肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原，约占社区获得性肺炎的10%～30%不等。阿奇霉素作为新一代的大环内酯类药物，在儿童肺炎支原体肺炎治疗上广泛应用。为了探讨阿奇霉素应用时机是否会影响MP肺炎病情的进展和转归，本研究采用回顾性研究的方法，对肺炎支原体肺炎患儿根据阿奇霉素治疗时间的不同进行早晚期应用分组，对其临床表现、实验室和影像学结果进行对比分析，从而探索不同时机应用阿奇霉素对疗效和预后的影响。 方法： 选取2011年1月-2014年12月在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科住院的符合MP肺炎诊断标准的623例患儿作为研究对象，根据病程中阿奇霉素治疗时机的不同，将患儿分成2组，以首发症状开始时间定为病程开始时间，病程3天及以内开始应用阿奇霉素者归为早期应用阿奇霉素组，将病程3天之后应用阿奇霉素者归为晚期应用阿奇霉素组。同时为了观察激素和支气管镜对病程的影响，根据是否应用激素和支气管镜等治疗方法分成4个亚组：未应用激素和支气管镜组（A组）、应用激素未应用支气管镜组（B组）、应用支气管镜未应用激素组（C组）和应用激素和支气管镜组（D组）。收集研究对象的临床资料，进行分组比较。 结果： 根据阿奇霉素应用时机的不同，分为早期应用组174例，晚期应用组449例，进行比较。1.用药时间对发热病程的影响：阿奇霉素应用后早期应用组（7.17±4.12天），晚期应用组发热（4.82±3.99天），两组比较有显著性差异（t=6.352，p<0.001）。早期应用组总发热时间（9.02±4.58天），晚期应用组总发热（9.57±4.91天），两组比较无显著性差异（t=1.251，p=0.212）。2.用药时间对常规实验室检测结果的影响：两组在白细胞应用后恢复时间上晚期应用组（7.55±5.36）天明显少于早期应用组（11.36±4.63）天，在总恢复时间上比较，早期应用组（14.31±4.17）天，晚期应用组（14.32±5.32）天，两组比较无显著性差异（t=0.004，p=0.997）。两组在CRP应用后恢复时间上晚期应用组（8.97±5.19）天明显少于早期应用组（12.09±5.46）天。在总恢复时间上，早期应用组（14.75±5.23）天，晚期应用组（15.25±4.85）天，两组比较无显著性差异（t=0.686，p=0.494）。3.用药时间对肺内并发症的影响：两组在肺不张、胸腔积液发病率以及恢复率上比较无显著性差异。4.用药时间对肺外并发症的影响：两组在主要肺外并发症包括心肌受损、肝功能异常、皮疹、低钾血症上比较无显著性差异。5.用药时间对特殊治疗干预的影响：两组在气管镜使用率、激素使用率上比较无显著性差异。6.用药时间对难治性肺炎或重症肺炎发生率的影响：两组在难治性肺炎、重症肺炎发病率上无显著性差异。 结论： 在我们的研究中，通过比较用药时间对发热病程、常规实验室检测结果、肺内并发症、肺外并发症、特殊治疗干预、难治性肺炎或重症肺炎发生率的影响，发现早期使用阿奇霉素并没有缩短发热持续时间或有助于病情的恢复，提示阿奇霉素治疗可能无效。 关键词：肺炎支原体 肺炎 阿奇霉素 疗效 预后 |
